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解读薄世宁医学通识讲义3借医生的眼 [复制链接]

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破案般的诊断

首先是诊断,薄世宁把医生诊断比喻成是侦探破案,二者确实有很多相似的地方。神探福尔摩斯的原型就是一位外科医生,而塑造福尔摩斯的作者,也是一位医生。

破案和诊断的过程都同样包含了三个环节,分别是提出假设,收集证据,验证假设。

我们通过薄世宁举得豪斯医生破解的一个疑难病例,来理解这三个环节。

话说,有一次豪斯医生遇到了一个难题,来看病的不是一个人,而是一个肺。

这个肺的主人是一位18岁的少年,他去参加同学聚医院,结果多器官衰竭,脑死亡,但是孩子的肺是健康的。他的父母决定把孩子的肺移植给需要的人。而此时正好就有一位生命垂危的患者急需这个肺。

可当豪斯医生切下了肺准备移植的时候,却发现这个肺变得很硬,这种情况下是无法使用的。而器官离开了人体之后很快就会坏死,所以他必须尽快找到原因并且治好这个肺。

一名医生,能不能提出更接近真相的假设,能不能根据收集到的证据做出正确的判断,能不能抓住反常疑点洞见真相,这些也就反映出了他是不是一个高手。

为什么医生都在努力精进,成为高手?因为在生命前面,没有人会容忍平庸。

治疗的目标不一定是治愈

在疾病确诊之后,接下来那就是治疗了,在这里我们需要讨论一下治疗的目的。治疗的目的这有啥好讨论的呢?不就是治愈,恢复健康吗?其实不完全是,真实的情况比这要复杂得多。

迈克尔杰克逊,同学们都知道吧?超级巨星,但他同时也是一个备受争议的人。很多人都说他为了改变自己的黑人身份,花重金进行了皮肤漂白手术,移植了白人的皮肤。说他化浓妆、戴手套,晴天打伞,有各种怪癖。这些评价同学们肯定都听过吧?

但这些其实一直都是人们对他的误解,杰克逊种种看似怪异的行为,都只是为了掩盖了一个事实,他得了白癜风。这种病是黑色素细胞功能逐渐丧失,让患者的皮肤一块一块的变白。医学界至今也没有找到治疗这种病的方法。

杰克逊化浓妆,戴手套是为了掩盖身上的白斑,晴天打伞是为了防止紫外线让病情加重。到最后,他全身的皮肤全白了,但这并不是他的意愿,不是他自己想要变成白人,而是疾病造成的。

这个世界上根本就没有皮肤漂白手术,也不可能通过皮肤移植把自己变成白人。所以针对杰克逊的所有治疗目的不是改变自己的黑人身份,也不是治愈,而是让自己看起来尽量接近正常人,能够登台演出。

通过迈克尔杰克逊的这个例子,我们可以看到,治疗的目的不一定都是治愈,很多疾病我们是无力治愈的,那就只能退而求其次。比方说高血压、糖尿病都是无法治愈的,那么目标就是把这些异常指标降低,减少它给我们的身体带来的损害。

医学解决方案的物质载体——药

生病了我们第一时间想到的就是吃药,治疗当然离不开药物。

科幻小说《:太空漫游》中有这么一个细节:人类在月球上发现了一块黑色方碑,神奇之处在于人类不管用多精确的方式测量它,它的长、宽、高比例永远都是1:4:9,没有一丝一毫的误差。

而这样的制作工艺是人类绝无可能做到的。人类生产出来的东西比例能接近整数,但永远做不到如此精确。所以这是外星文明留下的,它在向地球人狂妄的展示自己的力量。

在这个故事中,这块方碑,就是承载了外星文明科技水平的物质载体。回到我们所说的,医学对于每种疾病的整体认知和解决方案,就封装在了药,这个物质载体当中。

现代医疗服务体系的中心——医院

在生活中,我们不舒服了,医院看病。这已经是理所当然的了,医院会成为医疗服务的中心呢?而不是医生到家里来看病,或者是诊所之类的其他医疗服务的形式呢?

我们通过一个病例来回答这个问题,进而更清晰的了解作为医医院。

性价比最高的健康工程——公共卫生

今天要聊的最后一个话题,是往往都被我们忽视的,觉得没有这么重要的公共卫生。

说到公共卫生,很多同学觉得不就是垃圾处理、水消毒和卫生管理这些事情吗?应该没什么大不了的吧。

其实接种疫苗、饮用水安全、食品安全、垃圾分类、慢性病教育等等这些事无巨细的工作都属于公共卫生管理的范畴。

而且在薄世宁看来,公共卫生对人类的健康功不可没,可以说是人类历史上性价比最高的健康工程。这么说是不是有点言过其实啊?哪里有这么严重?

我们看个例子,瘟疫是怎么逼迫英国建立公共卫生体系的。

话说在年前,没有一个国家的政府愿意把钱花在公共卫生这种短期内看不到效益,并且很难评估收益的事情上面。

在19世纪,英国一次又一次的爆发霍乱,有文字这样记载当时的情景说:街区里到处都是病人,垂死的人和死人,整个城市寂静无声,只有葬礼的钟声在空中飘荡……

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